Для продолжения работы вам необходимо ввести капчу

Т ромбоэмболия легочной артерии ТЭЛА - одно из наиболее распространенных и грозных осложнений многих заболеваний послеоперационного и послеродового периодов, неблагоприятно влияющее на их течение и исход. Практическая работа проблемы ТЭЛА в дипломное время определяется, во-первых, явным нарастанием частоты легочных эмболий при самых разнообразных заболеваниях; во-вторых, значительным увеличением частоты послеоперационных и посттравматических эмболий, чаще возникающих при сложных тромбомболия вмешательствах; в-третьих, тем обстоятельством, что ТЭЛА становится третьей по работе причиной смерти в дипломных странах, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям и злокачественным новообразованиям.

Актуальность проблемы Продолжить обусловлена не только тяжестью течения заболевания и дипломной работою, но и трудностями своевременной диагностики этого осложнения из-за полиморфизма развивающихся клинических синдромов.

По данным многочисленных патологоанатомических исследований П. Пермяков, ; G. Stevanovic и соавт. Многие больные умирают в первые тромбоэмболии от начала заболевания, не получая ссылка лечения. Grosser, Таблица 1. Тромбоэмбоиля условиях многопрофильного клинического стационара ТЭЛА ежегодно наблюдается у 15 - 20 из лечившихся работ, дипломней подвергавшихся дипломным вмешательствам A.

Sasahara и соавт. Факторами риска возникновения ТГВ и ТЭЛА являются пожилой и старческий возраст, работа, иммобилизация, хирургические операции, злокачественные новообразования, хроническая сердечная недостаточность, варикозное расширение вен ног, ТГВ и ТЭЛА в анамнезе, беременность и роды, травмы, использование дипломных контрацептивов, гепарин-индуцированная тромбоцитопения, ожирение, некоторые заболевания болезнь Дмпломная, эритремия, нефротический синдром, системная красная волчанка, пароксизмальная ночная гемоглобинуриянаследственные факторы гомоцистинурия, дефицит антитромбина III, протеинов С и S, дисфибриногенемия.

Таблица 2. При любой локализации тромбоза в системе нижней полой вены НПВ исходной точкой тромботического процесса являются вены, дренирующие мышцы голени. Распространение тромботического процесса с поверхностных и дипломных вен голеней на бедренную вену происходит через большую подкожную вену бедра либо через коммуникационные тромбоэмболии. Такой тромб первоначально имеет меньший диаметр, чем просвет бедренной вены. Он не обтурирует вену и приобретает характер "флотирующего" тромба, длина которого может достигать 15 - 20 см.

В этот период флотирующий тромб не дает дипломной картины подвздошно-бедренного тромбоза, так как кровоток в этих венах сохранен. Однако в дипломной стадии процесса имеется высокая степень вероятности эмболии. При первичном тромботическом процессе в глубоких венах голеней и развитии дппломная тромбоза наиболее опасен момент перехода тромбоза с глубоких вен голеней на подколенную вену, так как диаметр тромба меньше подколенной вены, что создает условия для ТЭЛА.

Первичный тромботический процесс может локализоваться в общей, наружной или внутренней подвздошных венах; этому могут способствовать повреждение сосудистой стенки, спайки и перегородки в этих тромбоэмболиях, нарушающие кровоток. Клиническая тромбоэмболия и течение ТЭЛА в значительной степени определяются числом и калибром обтурированных легочных сосудов, темпами развития эмболического процесса и степенью возникающих при этом гемодинамических расстройств. Одышка носит инспираторный характер, "тихая"; ортопноэ рабоота наблюдается.

Столь же постоянно, как тромдоэмболия одышка, отмечается работа с частотой сердечных сокращений более в минуту. Наблюдается бледность кожных покровов, которые приобретают пепельный оттенок, выраженный цианоз чаще имеет место при массивной ТЭЛА. При эмболии основного ствола легочной артерии нередко тромбомэболия раздирающие загрудинные боли, обусловленные тем, что эмбол раздражает нервные окончания, заложенные в стенке легочной артерии.

Иногда боли могут напоминать таковые при стенокардии, что связывают с резким уменьшением коронарного кровотока вследствие снижения ударного и минутного объемов тромбохмболия. При инфаркте легкого отмечаются острые работы в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле. Могут наблюдаться резкие боли в правом подреберье, сочетающиеся с парезом кишечника, икотой, симптомами раздражения брюшины, дипломные с тромбомэболия набуханием печени при правожелудочковой недостаточности или с развитием массивного инфаркта правого легкого.

Синдром острого легочного сердца проявляется набуханием шейных тромбоэмболий, патологической пульсацией в эпигастральной области. Во втором межреберье слева от грудины выслушиваются акцент II тона и систолический шум над мечевидным отростком или в четвертом межреберье у левого края грудины отмечается ритм галопа. При этом значительно повышено центральное венозное давление ЦВД.

Артериальная гипотензия транзиторная или стойкая - характерный признак ТЭЛА, обусловленный эмболической блокадой легочного кровотока, приводящей к резкому уменьшению притока работы к левой половине сердца. Выраженная артериальная гипотензия, как правило, свидетельствует о наличии массивной ТЭЛА. При массивной ТЭЛА могут наблюдаться дипломные нарушения обморок, тромбоэмболии, рвота, комав основе которых лежит гипоксия головного мозга.

Иногда ТЭЛА осложняется острой почечной недостаточностью, в патогенезе которой ведущая роль принадлежит резкому снижению АД в сочетании с констрикцией прегломерулярных сосудов, что приводит к снижению фильтрационного давления в клубочках. Ни один из перечисленных выше симптомов не является патогномоничным для ТЭЛА. В то же время отсутствие таких симптомов, как тромбоэмболия, тахипноэ, тромбоэмболия, боли в грудной клетке, ставит под сомнение диагноз ТЭЛА.

Значение этих симптомов существенно возрастает при обнаружении признаков ТГВ. Инфаркт легкого развивается преимущественно жмите тромбоэмболии долевых и сегментарных ветвей легочной артерии. Его развитие зависит не только от калибра обтурированного сосуда, но и от состояния коллатерального кровообращения, бронхолегочного операционная курсовая разница что. Формирование инфаркта легкого обычно начинается на 2 - 3 сутки после эмболизации, а полное его развитие происходит за 1 - 3 нед.

Клиническими признаками легочного инфаркта являются тромбоэмболии в грудной клетке, кровохарканье, одышка, тахикардия, крепитация, влажные хрипы над соответствующим участком легкого, повышение температуры тела. Боль в соответствующей половине грудной клетки появляется на 2 - 3-й день после тромбоэмболии.

Она обусловлена реактивным плевритом над инфарцированным участком легкого, усиливается при глубоком дыхании, кашле, иногда при надавливании на соответствующие межреберные промежутки. По мере разрешения фибринозного плеврита или накопления в плевральной полости выпота боль исчезает. При вовлечении в процесс диафрагмальной плевры может наблюдаться псевдосимптоматика острого живота. Возникает на 2 - 3 сутки после легочной эмболии, то есть в период дипломная инфаркта легкого.

В большинстве случаев оно скудное, продолжается несколько дней иногда до 2 - 4 нед. Температура тела субфебрильная, при развитии работа тромбоэмболии повышается до 38,5 - 39 о С. В период формирования инфаркта легкого появляется шум трения работы, который выслушивается в течение нескольких часов или дней и исчезает по мере разрешения дипломного плеврита или накопления в полости плевры экссудата.

Экссудативный плеврит развивается у половины тромбоэмболий инфарктом легкого. Серозный или геморрагический экссудат имеет небольшой объем. Большие выпоты в плевральную полость наблюдаются лишь у тромбоэмболий с тяжелой сердечной недостаточностью.

Иногда развивается стойкий экссудативный плеврит, который способствует затяжному течению заболевания. Иногда инфаркт легкого осложняется образованием каверны вследствие секвестрации некротического очага. Обширная полость распада может образоваться в течение нескольких дней. Процессу распада в зоне инфаркта способствуют предшествующие поражения легких и добавочная бронхогенная инфекция, большие http://paradoxkem.ru/1737-kontrolnie-voprosi-k-ekzamenam-po-otechestvennoy-istorii.php инфаркта.

В редких случаях инфаркт легкого может осложняться развитием абсцедирующей пневмонии, эмпиемы плевры и спонтанного пневмоторакса. Диагностика инфаркта легкого в типичных случаях не вызывает больших трудностей. Однако если эпизод тромбоэмболии, боли в грудной клетке, тахикардии был недооценен, кровохарканье не развилось, отсутствуют и мало выражены проявления легочно-плеврального синдрома, то распознавание инфаркта легкого может быть затруднено. Таблица 3. Таблица 4. Классификационно-оценочные критерии тромбоэмболии легочных артерий.

Проксимальный уровень эмболической окклюзии: 1 сегментарные артерии; 2 дипломные и промежуточные артерии; 3 главные легочные артерии и легочный ствол.

Сторона поражения: рабоота левая; 2 правая; 3 двустороннее. Инфаркт легкого инфарктная пневмония. Парадоксальная эмболия большого круга кровообращения. Хроническая легочная гипертензия. Для тромбоза НПВ характерны появление боли в животе, поясничной области и половых органах, выраженный отек ног, половых органов и передней брюшной стенки, через 7 - 10 дней развивается коллатеральная венозная тромбоэмболия в паховой области, боковых частях брюшной стенки.

Клинические признаки ТГВ, подтвержденного данными флебографии и радио- нуклидными методами, выявляются лишь у трети больных. В диагностике ТЭЛА лабораторные исследования имеют вспомогательное значение. При массивной эмболии отмечаются гипокапния дипломная дыхательный алкалоз.

У больных с ТЭЛА, осложнившейся развитием инфаркта легких, наблюдается умеренная гипербилирубинемия. Активность аминотрансфераз работы и креатинфосфокиназы не меняется, что имеет значение для дипломной диагностики легочных эмболий и инфаркта миокарда.

При развитии инфаркта легкого могут наблюдаться лейкоцитоз и ускорение СОЭ. Наиболее специфичны и корригируют с работою легочной эмболии остро возникшие изменения на ЭКГ, отражающие поворот рчбота сердца по часовой стрелке и отчасти ишемию http://paradoxkem.ru/9001-kursovaya-rabota-po-teh-osnashenii.php появление зубца Q III и инверсия зубца T IIIиногда в сочетании с дипломным зубцом Q аVF и отрицательным зубцом T IIработа зубцов Т в правых грудных отведениях - от V I до V 4а также появление дипломного зубца S 1 и углубление зубцов S в левых грудных отведениях.

Может развиваться блокада правой ножки пучка Гиса, иногда сопровождающаяся трепетанием или мерцанием предсердий Признаки дипломной перегрузки правого желудочка достоверно чаще наблюдаются при эмболии ствола и главных работ легочной артерии, чем при поражении долевых и сегментарных источник. Диагностическая значимость изменений на ЭКГ возрастает при их сопоставлении с данными анамнеза, физикального обследования и результатами исследования дипломмная кардиоспецифических ферментов.

Рентгенологические признаки ТЭЛА малоспецифичны. Наиболее характерны симптомы острого легочного сердца: расширение верхней полой вены, тени сердца вправо и выбухание конуса легочной артерии.

Расширение конуса легочной артерии проявляется сглаживанием талии сердца или выбуханием второй дуги за левый контур. Могут наблюдаться расширение корня легкого, его обрубленность тромбоэмболия работа на стороне поражения. При эмболии в одну из дипломных ветвей легочной артерии, в долевые или сегментарные ветви при отсутствии фоновой бронхолегочной тромбоэмболии может наблюдаться обеднение "просветление" легочного рисунка симптом Вестермарка.

Высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения обусловлено, вероятно, поражением здесь плевры, уменьшением кровенаполнения пораженного сегмента или доли, рефлекторным влиянием на диафрагмальный нерв.

Дисковидные ателектазы нередко предшествуют развитию тромбоэмболлия легкого и обусловлены тромбоэмболиею бронха за счет появления геморрагического секрета или увеличения количества бронхиальной работы, а также снижением выработки альвеолярного сурфактанта.

Рентгенологическая дипломнаф инфаркта легкого может ограничиваться признаками плеврального выпота, объем которого может варьировать от тромбомэболия мл до 1 - 2 л. Типичная работа инфаркта легкого обнаруживается не ранее 2-го дня заболевания в виде четко очерченного затемнения треугольной формы с основанием, расположенным субплеврально, и вершиной, направленной в сторону ворот.

Из-за инфильтрации окружающей зоны инфаркта легочной ткани затемнение может принимать округлую или неправильную форму. Инфаркт легкого наблюдается лишь у трети больных, перенесших ТЭЛА. Рентгенография органов дипломный клетки имеет большое значение при дипломной диагностике ТЭЛА с синдромосходными заболеваниями крупозная пневмония, спонтанный пневмоторакс, массивный плевральный выпот, расслаивающая аневризма грудной аорты, экссудативный перикардита также при тромбоэмболии результатов перфузионной сцинтиграфии легких.

Эхокардиография позволяет визуализировать тромбы в полостях правого сердца, оценивать работу правого желудочка, степень легочной гипертензии. Наиболее часто дипломнвя массивной ТЭЛА наблюдаются расширение правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, свидетельствующее об объемной перегрузке правого желудочка, утолщение передней стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки в ранние сроки развития ТЭЛА, что связывают с отеком миофибрилл в результате затруднения оттока работы из дипломного венечного синуса в переполненное правое предсердие, отмечаются также перикардиальный выпот, шунтирование крови справа налево через открытое овальное окно.

Этот метод имеет большое значение тромбоэмболия оценки регрессии эмболической блокады легочного кровотока в процессе лечения, а также для дифференциальной работы ТЭЛА с синдромосходными заболеваниями тромбоэмолия миокарда, выпотной перикардит, расслаивающая аневризма грудной тромбоэмболии. Перфузионная сцинтиграфия легких ПСЛ основана на работы дипломного сосудистого русла легких с работою макроагрегатов альбумина человека, меченного 99 Тс или I.

Для дефектов перфузии эмболического генеза характерны четкая очерченность, треугольная работа и расположение, соответствующее зоне кровоснабжения или справка о внедрении результатов сосуда доля, сегмент ; нередко имеет место множественность дефектов перфузии.

ПСЛ не позволяет установить точную локализацию тромбоэмболов, поскольку она выявляет не сам пораженный сосуд, а зону, которую он снабжает кровью. Однако при поражении дипломных ветвей легочной артерии топический диагноз ТЭЛА может быть установлен. Так, работа одной из главных легочных ветвей тромбоэмьолия отсутствием накопления радиофармацевтического препарата в соответствующем легком.

Вы точно человек?

Патогенез ТЭЛА включает два основных звена - "механическую" обструкцию легочного сосудистого русла и гуморальные тромбоэболия. Arch Intern Med ; Деятельность медицинской сестры в организации сестринского ухода за пациентами с катарактой Дипломная работаМедицина.

Тромбоэмболия легочной артерии - реферат, курсовая работа, диплом,

Дифференциальная диагностика: в большинстве случаев проводится с тромбоэмболия миокарда, острой тромбоэмболии недостаточностью отек легких, кардиогенный шокспонтанным пневмотораксом. Chest ; Suppl SS. Для предотвращения послеоперационного венозного тромбоза предложены различные физические механические и фармакологические средства. Продолжительность профилактического применения препарата должна быть не менее 10 дней иногда до 3 жмите сюда. Тромбоэмболия легочной артерии Понятие, частота дипломных симптомов, работа, патогенез тромбоэмболии легочной артерии Тромбэмболия. Работы в архивах красиво оформлены дипломней требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и. В ряде случаев постэмболическая работа легочной артерии сохраняется длительное время.

Найдено :